Estudio de patrones de implantación pilosa frontal en la mujer española caucásica / Study of Frontal Hairline Patterns in Spanish Caucasian Women

Introducción: Las medidas de la línea de implantación pilosa frontal de la mujer española caucásica no han sido descritas, y tampoco si existe relación entre estas medidas y los niveles hormonales androgénicos, producción sebácea e hidratación. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, descriptivo y analítico en 103 mujeres sanas españolas caucásicas premenopáusicas, pertenecientes a la plantilla sanitaria de nuestro hospital a las que se les midió la línea de implantación pilosa frontal, los niveles de sebo y la hidratación de la capa córnea, y en 50 voluntarias de este grupo se determinaron, además, los niveles hormonales androgénicos 3-5 días después de terminar la menstruación. Resultados: La edad media de nuestras pacientes fue de 29,7 años. El pico de viuda se objetivó en el 94,17% de las pacientes. Las dimensiones medias del pico de viuda en nuestro grupo fueron de 1,01cm de alto y 2,13cm de ancho. Los niveles medios hormonales fueron los que habitualmente consideramos como normales en el laboratorio de nuestro hospital, excepto la 17-hidroxi-progesterona, que alcanzó valores medios de 1,39ng/ml (rango: 0,6-5,9; N: 0,15-1,10). El PSA fue de 0,04ng/ml (rango: 0,02-0,08; N: 0,00-0,02). Conclusiones: Las medidas de las líneas de implantación pilosa frontal de la mujer caucásica española han sido distintas de las descritas para la mujer americana. El conocimiento de este patrón de distribución de la línea de implantación pilosa frontal normal puede ayudar en el caso de que la paciente con una alopecia androgenética femenina de patrón masculino, una alopecia frontal fibrosante u otra cicatricial ya estable desee corregir quirúrgicamente su problema mediante trasplante capilar (AU)

Background: Anterior hairline measurements and their possible relationship with androgen levels, sebum production, and skin hydration have not been reported in white Spanish women. Material and methods: This was a prospective descriptive and analytical observational study conducted on 103 healthy premenopausal white Spanish women recruited from the health staff of Hospital Universitario Virgen Macarena in Seville, Spain. Measurements were made of anterior hairline implantation, sebum levels, and the degree of hydration of the stratum corneum. Androgen levels were also determined in 50 volunteers from this group 3 to 5 days after the end of the menstrual cycle. Results: The mean age of the women was 29.7 years. A widow’s peak was observed in 94.17% of the group. The mean dimensions of the widow’s peak were a height of 1.01 cm and width of 2.13 cm. The mean hormone levels were within normal limits for our hospital’s laboratory with the exception of 17-hydroxyprogesterone, with a mean level of 1.39 ng/mL (range, 0.6-5.9 ng/mL; normal limits, 0.15-1.10 ng/mL). The mean prostate specific antigen level was 0.04 ng/mL (range 0.02-0.08 ng/mL; normal limits, 0.00-0.02 ng/mL). Conclusions: The hairline measurements of the white Spanish women in this study differ from those reported in American women. Knowledge of this normal pattern of anterior hairline implantation can be important in the evaluation of women with female androgenetic alopecia with male pattern, frontal fibrosing alopecia, or other established scarring alopecia seeking a surgical solution by hair transplantation (AU)

Melanoma localmente avanzado. Estudio y tratamiento / Study and Treatment of Locally Advanced Melanoma

El melanoma localmente avanzado representa un estadio clínico caracterizado principalmente por la presencia de metástasis en tránsito o satelitosis, estadios IIIB o IIIC de la clasificación American Joint Committee on Cancer de 2002, y que en ausencia de metástasis a distancia, representa un acortamiento en la supervivencia del paciente y un escenario clínico de manejo complejo. La aproximación al paciente en este estadio debe iniciarse con una reestadificación que permita descartar la presencia de metástasis a distancia, para lo que se acepta como técnica con mayor validez la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada. La exéresis quirúrgica de la/s metástasis continúa siendo considerada el tratamiento de primera elección en la enfermedad localmente avanzada. En caso de metástasis irresecables la perfusión hipertérmica del miembro aislado con melfalán con o sin factor de necrosis tumoral, proporciona porcentajes de respuesta completa del 60%, con toxicidad sistémica y locorregional grave muy poco frecuente. La radioterapia, quimioterapia y bioquimioterapia son alternativas terapéuticas que, aunque no han sido estudiadas exclusivamente en el paciente con metástasis en tránsito, pueden tener un papel en la enfermedad localmente avanzada irresecable sin metástasis a distancia. En cualquier caso, las opciones terapéuticas en el melanoma localmente avanzado clínico deben ser individualizadas para cada paciente y teniendo en cuenta la disponibilidad de cada una de las técnicas y la experiencia del equipo de profesionales con cada una de ellas (AU)

Locally advanced melanoma is characterized clinically by the appearance of in-transit or satellite metastases, and is considered stage IIIB or IIIC according to the 2002 classification of the American Joint Committee on Cancer. Despite the absence of distant metastases, the management of locally advanced melanoma is complicated and the disease is associated with a reduction in overall survival. The initial step in the approach to the patient with locally advanced melanoma involves the restaging in order to exclude the presence of distant metastases. Positron emission tomography-computed tomography is currently accepted as the most accurate restaging technique. Surgical excision of the metastases continues to be the treatment of choice for locally advanced melanoma. In the case of unresectable metastases, hyperthermic isolated limb perfusion with melphalan with or without tumor necrosis factor has achieved complete responses in up to 60 % of patients treated, with very rare severe locoregional and systemic toxic effects. Radiation therapy, chemotherapy, and biochemotherapy are options that, even though they have not been tested in patients with only in-transit metastases, may have a role in unresectable, locally advanced melanoma without distant metastases. In any case, therapeutic options for locally advanced melanoma should be individualized, and should take into consideration the availability of each of these techniques as well as the experience of the health care team (AU)

Epidemiología del pénfigo en el Hospital Universitario Virgen Macarena (2005-2006) / Epidemiology of Pemphigus in Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain, 2005-2006

Introducción: El pénfigo es una enfermedad ampollosa, autoinmune, crónica, con manifestaciones cutáneo-mucosas, grave y potencialmente mortal, que precisa un diagnóstico y tratamiento precoces. Material y métodos: Realizamos un estudio de cohortes retrospectivo incluyendo todos los casos de pénfigo del Departamento de Dermatología del Hospital Universitario Virgen Macarena durante 2005 y 2006. Revisamos los datos demográficos, clínicos y terapéuticos. Resultados y conclusiones: Se estudiaron 23 pacientes, con predominio del sexo femenino e inicio de la enfermedad entre la cuarta y sexta décadas de la vida. El pénfigo vulgar fue la variante más frecuente (el 79 % de los casos), la mucosa oral, el tronco y el cuero cabelludo las localizaciones predilectas; los corticoides orales, el tratamiento inicial de elección en todos los casos, y como adyuvantes utilizamos azatioprina y mofetil micofenolato. Se consiguió remisión completa en el 8,68 % de los casos y una remisión parcial en el 91,32 %. Las principales complicaciones fueron las infecciones, la osteopenia-osteoporosis y las cataratas (AU)

Background: Pemphigus is a serious, potentially fatal chronic autoimmune bullous disease with cutaneous and mucosal manifestations. Early diagnosis and treatment are essential. Material and methods: We performed a retrospective cohort study that included patients diagnosed with pemphigus in the dermatology department of Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain, in 2005 and 2006. We reviewed demographic, clinical, and therapeutic data. Results and conclusions: Twenty-three patients, the majority women, were included in the study. Clinical onset usually occurred between 30 and 60 years of age. The most common variant was pemphigus vulgaris (79%), and the sites most frequently affected were the oral mucosa, trunk, and scalp. Oral corticosteroids were the initial treatment of choice in all patients, and azathioprine and mycophenolate mofetil were given as adjuvant therapy. Complete remission was induced in 8.68% of patients and partial remission in 91.32%. The main complications were infections, osteopenia and osteoporosis, and cataracts (AU)

Hiperqueratosis lenticularis perstans (enfermedad de Flegel) con afectación palmo-plantar / Hyperkeratosis Lenticularis Perstans, or Flegel Disease, With Palmoplantar Involvement

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Teledermatología prequirúrgica en pacientes con cáncer cutáneo no melanoma. Evaluación económica / An economic analysis of presurgical teledermatology in patients with nomelanoma skin cancer

Introducción. En pacientes con cáncer de piel no melanoma la teledermatología diferida permite una adecuada aproximación diagnóstica y planificación quirúrgica, acortando la demora y evitando desplazamientos en pacientes con situaciones especiales. Objetivo. Evaluación económica de la teledermatología prequirúrgica, comparándola con la asistencia convencional. Material y método. Descripción de costes y análisis coste-efectividad bajo una perspectiva social de la teledermatología prequirúrgica en el ámbito de un hospital público dotado de infraestructura de redes (intranet corporativa). Se consideró como medida de efectividad la demora media hasta la intervención quirúrgica. Durante un período de 12 meses se atendieron un total de 134 pacientes con cáncer no melanoma mediante teledermatología, calculando el coste unitario de cada intervención (teledermatología y asistencia convencional), la ratio de coste entre la alternativa más cara y la más barata y la ratio de coste-efectividad incremental. Se diferenciaron dos grupos de pacientes, con y sin dificultades físicas para el desplazamiento. Resultados. El coste unitario de los pacientes atendidos mediante teledermatología fue de 156,40 euros, frente a 278,42 euros por paciente en el sistema convencional; la asistencia convencional resultó 1,78 veces más cara que la teledermatología prequirúrgica. La teledermatología demostró ser más coste-efectiva, con una ratio coste-efectividad incremental de 3,10 euros ahorrados por paciente y día de demora evitado en pacientes sin dificultades para el desplazamiento, y de 4,87 euros en pacientes con dificultades para el desplazamiento. Conclusión. La teledermatología orientada a la planificación y preparación prequirúrgica remota de pacientes con cáncer no melanoma es una intervención más coste-efectiva que el sistema de derivación convencional en un medio sanitario dotado de infraestructura de redes de comunicación (AU)

Introduction. In patients with non melanoma skin cancer, store-and-forward teledermatology allows satisfactory diagnosis and surgical planning, thus shortening waiting lists and reducing travel requirements for patients in special situations. Objective. The aim of this study was to undertake an economic analysis of presurgical teledermatology, comparing it with a conventional health care approach. Material and methods. The cost and cost-effectiveness of presurgical teledermatology were analyzed from a societal perspective in the setting of a public hospital with a corporate intranet. The mean delay in surgery was used to measure effectiveness. Over a 12-month period, teledermatology was used in 134 patients with non melanoma skin cancer. The unit cost of each intervention (teledermatology and conventional health care approach), the cost ratio between the most and least expensive alternative, and the incremental cost-effectiveness ratio were calculated. We distinguished between 2 groups of patients: those with and those without physical impediments for travel. Results. The unit cost of the patients in whom teledermatology was used was 1156.40 compared to 1278.42 per patient in the conventional system; the conventional system was therefore 1.78 times more expensive than presurgical teledermatology. Teledermatology was more cost-effective, with an incremental cost-effectiveness ratio of 13.10 per patient and per day of delay avoided in patients without impediments for travel and 14.87 in those with impediments for travel. Conclusion. Teledermatology used for remote presurgical planning and preparation in patients with non melanoma skin cancer is more cost-effective than the conventional referral system in a health setting with a communication network available (AU)

Manejo práctico de adalimumab / Practical management of adalimumab

Adalimumab, aprobado en Estados Unidos y Europa para el tratamiento de las artritis reumatoide activa y psoriásica y de la espondilitis esclerosante, pudo utilizarse previamente en el tratamiento de la psoriasis en placas como ¿medicamento de uso compasivo?. Debe recordarse que u empleo será en adultos con psoriasis moderada-grave que, por algún motivo, no toleran o no responden a las otras terapéuticas sistémicas existentes o a la fototerapia. Previamente a su empleo se debe realizar una detallada historia clínica con el estudio de antecedentes de tuberculosis y realizar las pruebas de embarazo y Mantoux. La dosis actualmente recomendada para la inducción es de 80 mg en la semana 0, seguida de 40 mg la primera semana y de dosis de mantenimiento de 40 mg cada dos semanas. Las revisiones serán cada 4 semanas en los primeros tres meses de tratamiento y más adelante, según la evolución, pueden espaciarse. Debe retirarse si el paciente va a ser intervenido quirúrgicamente y no se recomiendan las vacunas de agentes vivos mientras esté con este tratamiento (AU)

Adalimumab, approved in the United States and Europe for the treatment of active rheumatoid and psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis, might be used previously in the treatment of plaque psoriasis as "compassionate use drug." It should be remembered that its use should be in adults with moderate-severe psoriasis who, for some reason, do not tolerate or respond to the other existing systemic therapies or to phototherapy. Prior to its use, a detailed clinical history should be obtained with the study of the background of tuberculosis, and pregnancy and Mantoux tests should be performed. The current recommended dose for induction is 80 mg in week 0, followed by 40 mg the first week and maintenance dose of 40 mg every two weeks. Revisions should be performed every 4 weeks in the first three months of treatment and can be spaced after that, according to the evolution. It should be withdrawn if the patient is going to undergo surgery and vaccines with live agents are not recommended while the patient is on this treatment (AU)

Alopecia frontal fibrosante. Valoración diagnóstica y terapéutica / Diagnostic and therapeutic assessment of frontal fibrosing alopecia

La alopecia frontal fibrosante es una entidad clínica caracterizada por la recesión de la línea de implantación frontotemporal de aparición en mujeres de edad media y avanzada. Desde su descripción en 1994, se han publicado más de un centenar de casos de pacientes con este cuadro, describiéndose otras manifestaciones como alopecia de cejas y axilas, inflamación perifolicular, etc., que ayudan al diagnóstico clínico de esta entidad y a su diagnóstico diferencial con otras alopecias cicatriciales. Histopatológicamente presenta un infiltrado inflamatorio y fibrosis lamelar perifolicular. Desde el punto de vista terapéutico, se han probado numerosas opciones como corticosteroides, finasterida, minoxidil, etc., sin que ninguna haya demostrado un beneficio claro en la detención de la progresión de la alopecia

Frontal fibrosing alopecia is a clinical entity characterized by recession of the frontotemporal hairline in middle-aged and older women. Since it was first described in 1994, more than 100 cases have been reported describing other clinical manifestations such as eyebrow and axillary alopecia, and perifollicular inflammation that help in the diagnosis of the disease and the differential diagnosis with other scarring alopecias. Histopathology reveals an inflammatory infiltrate and perifollicular lamellar fibrosis. Although numerous therapeutic options have been tested, including corticosteroids, finasteride, and minoxidil, none have shown clear benefits in terms of halting the progression of the alopecia

Siringomas generalizados. Aportación de un caso / Generalized syringoma: a case study

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